Name: Máy kích từ phục hồi chức năng rTMS
Brand: CÔNG TY TNHH TRANG THIẾT BỊ Y TẾ ÁNH NGỌC
SKU: 328
Rating: 5 (1 reviews)

Mô tả

MÁY KÍCH TỪ XUYÊN SỌ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG

Thiếu máu cục bộ não cấp tính gây ra những thay đổi trong một số mạng lưới thần kinh và khả năng kích thích vỏ não-dưới vỏ có liên quan, cả ở vùng bị ảnh hưởng và ở bán cầu bên cạnh bên rõ ràng. Việc điều chỉnh các quá trình này thông qua các kỹ thuật hiện đại về kích thích não không xâm lấn, cụ thể là kích thích từ trường xuyên sọ lặp đi lặp lại (rTMS), đã được đề xuất như một biện pháp can thiệp khả thi có thể thúc đẩy phục hồi lâm sàng sau đột quỵ và độc lập chức năng.

Tổng quan này cung cấp một bản tóm tắt toàn diện về các bằng chứng hiện tại từ các tài liệu về hiệu quả của rTMS được áp dụng cho các khía cạnh lâm sàng và phục hồi chức năng khác nhau của bệnh nhân đột quỵ. Tổng số 32 phân tích tổng hợp được xuất bản cho đến tháng 7 năm 2019 đã được chọn, tập trung vào các tác động đến chức năng vận động, sự khéo léo của tay chân, đi bộ và thăng bằng, chứng co cứng, khó nói, mất ngôn ngữ, lơ là một bên, trầm cảm và chức năng nhận thức sau đột quỵ.

Chỉ các giao thức rTMS thông thường mới được xem xét trong tổng quan này và các phân tích tổng hợp chỉ tập trung vào kích thích bùng nổ theta đã bị loại trừ. Nhìn chung, cả HF-rTMS và LF-rTMS đều được chứng minh là an toàn và dung nạp tốt. Ngoài ra, các tài liệu hiện tại hội tụ về tác dụng tích cực của rTMS trong việc phục hồi tất cả các biểu hiện lâm sàng của đột quỵ, ngoại trừ liệt cứng và suy giảm nhận thức, nơi không thể đưa ra bằng chứng chắc chắn về hiệu quả. Tuy nhiên, việc sử dụng thường quy một mô hình kích thích cụ thể vẫn chưa thể được khuyến nghị do mức độ không đồng nhất của các nghiên cứu về mặt giao thức được thiết lập và các biện pháp kết quả phải được sử dụng.

Giới thiệu

Bối cảnh

Tai biến mạch máu não là một bệnh rối loạn mạch thần kinh cấp tính thường gặp, gây ra những hạn chế lâu dài đối với các hoạt động sống hàng ngày. Hậu quả phổ biến nhất của đột quỵ là hạn chế chức năng vận động của mức độ thay đổi, mặc dù các triệu chứng vận động thụ động cũng có liên quan và thường đều vô hiệu hóa.

Cho đến nay, theo hiểu biết tốt nhất của các tác giả, không có phương pháp điều trị đã được chứng thực nào có thể phục hồi các chức năng bị suy giảm bằng cách phục hồi hoàn toàn các mô bị tổn thương. Thật vậy, chăm sóc đột quỵ về cơ bản bao gồm giảm thiểu tình trạng thiếu máu cục bộ ban đầu ở vùng tranh tối tranh sáng (Penumbra), ngăn ngừa các biến chứng trong tương lai và thúc đẩy phục hồi chức năng bằng vật lý trị liệu, liệu pháp ngôn ngữ, liệu pháp vận động và các phương pháp điều trị thông thường khác.

Tổn thương do thiếu máu cục bộ có liên quan đến những thay đổi đáng kể về chuyển hóa và điện sinh lý trong tế bào và mạng lưới thần kinh liên quan đến vùng bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, từ góc độ điện sinh lý học thuần túy, ngoài vùng bị ảnh hưởng, có sự thay đổi cục bộ trong sự cân bằng giữa ức chế và kích thích của cả bán cầu bị ảnh hưởng và bán cầu bên, bao gồm tăng kích thích và ức chế (giảm hoạt động của các mạch ức chế). Ngoài ra, các vùng dưới vỏ và vùng cột sống có thể bị thay đổi. Đặc biệt, vai trò của bán cầu không bị thương dường như có ý nghĩa quan trọng nhất trong việc phục hồi chức năng và lâm sàng sau đột quỵ.

Các mô hình lý thuyết khác nhau đã được đề xuất để giải thích phản ứng thích nghi của não đối với tổn thương mạch máu cấp tính. Theo mô hình nạn nhân, hoạt động của bán cầu không bị ảnh hưởng góp phần phục hồi chức năng sau đột quỵ thông qua việc thay thế các chức năng bị mất của các vùng bị ảnh hưởng.

Mô hình cạnh tranh giữa các bán cầu xem xét sự hiện diện của sự ức chế lẫn nhau giữa các bán cầu và tổn thương do đột quỵ gây ra phá vỡ sự cân bằng này, do đó làm giảm sự ức chế của bán cầu không bị ảnh hưởng bởi bên bị ảnh hưởng. Điều này làm tăng sự ức chế của bán cầu bị ảnh hưởng của bên không bị ảnh hưởng. Gần đây, một mô hình mới, được gọi là khôi phục cân bằng hai phương thức, đã được đề xuất.

Nó giới thiệu khái niệm về dự trữ cấu trúc, mô tả mức độ mà các đường dẫn thần kinh không bị tổn thương góp phần vào việc phục hồi lâm sàng. Dự trữ cấu trúc xác định mức độ phổ biến của sự mất cân bằng giữa các bán cầu so với sự biến thiên. Khi dự trữ cấu trúc cao, mô hình cạnh tranh giữa các bán cầu có thể dự đoán sự phục hồi tốt hơn so với mô hình gián đoạn và ngược lại .

PHƯƠNG PHÁP KÍCH TỪ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG (XUYÊN SỌ rTMS)

Một trong những biện pháp can thiệp được đề xuất để cải thiện khả năng phục hồi đột quỵ, bằng cách cảm ứng các hiện tượng điều hòa thần kinh, dựa trên các phương pháp kích thích não không xâm lấn. Trong số đó, kích thích từ xuyên sọ (TMS) là một kỹ thuật sinh lý thần kinh khả thi và không gây đau, được sử dụng rộng rãi cho các mục đích chẩn đoán, tiên lượng, nghiên cứu và nếu được áp dụng lặp đi lặp lại, mục đích điều trị.

Bằng cảm ứng điện từ, TMS tạo ra các dòng điện dưới ngưỡng hoặc siêu ngưỡng trong vỏ não người in vivo và trong thời gian thực.

Vị trí kích thích phổ biến nhất là vỏ não vận động chính (M1), nơi tạo ra điện thế kích thích vận động (MEP) được ghi lại từ các cơ bên cạnh thông qua các điện cực điện cơ bề mặt. Cường độ TMS, được đo bằng phần trăm công suất cực đại của máy kích thích, được điều chỉnh cho phù hợp với từng bệnh nhân dựa trên ngưỡng vận động (MT) của khả năng kích thích. MT nghỉ (rMT) được tìm thấy khi cơ đích ở trạng thái nghỉ, nó được định nghĩa là cường độ kích thích M1 tối thiểu cần thiết để tạo ra một phản ứng điện cơ với biên độ đỉnh-đỉnh> 50 µV trong ít nhất 5/10 lần liên tiếp. thử nghiệm.

Phần mềm TMS MTAT 2.0 khác là một công cụ miễn phí cho các nhà nghiên cứu và thực hành TMS. Nó cung cấp bốn phương pháp thích ứng dựa trên các thuật toán theo dõi ngưỡng với ước tính tham số bằng cách thử nghiệm tuần tự, sử dụng chiến lược khả năng xảy ra tối đa để ước tính MT. MT hoạt động (aMT) có được trong quá trình co thắt mạnh của cơ đích ở khoảng 20% sức mạnh cơ tối đa.

rMT được coi là một tham số cơ bản trong việc cung cấp trạng thái kích thích toàn cục của lõi trung tâm của tế bào thần kinh M1. Theo đó, rMT tăng lên do các loại thuốc ngăn chặn các kênh natri kiểm soát điện thế, trong đó các loại thuốc tương tự có thể không ảnh hưởng đến các chức năng dị ứng của axit gamma-aminobutyric (GABA).

Ngược lại, rMT bị giảm do thuốc làm tăng dẫn truyền glutamatergic không qua trung gian thụ thể N-methyl-D-aspartate (NMDA), cho thấy rMT phản ánh cả tính kích thích màng tế bào thần kinh và dẫn truyền thần kinh glutamatergic không qua thụ thể NMDA. Cuối cùng, MT tăng, thường không thể phát hiện được, khi một phần đáng kể của M1 hoặc đường cortico-tủy sống bị tổn thương (tức là do đột quỵ hoặc bệnh thần kinh vận động), và giảm khi đường vận động bị kích thích (chẳng hạn như động kinh).

Kích thích từ xuyên sọ lặp lại (rTMS) là một mô hình kích thích cụ thể được đặc trưng bởi việc thực hiện một chuỗi các kích thích liên tiếp trên cùng một vùng vỏ não, ở các tần số và khoảng cách trình tự khác nhau. Như đã biết, rTMS có thể điều chỉnh nhất thời khả năng hưng phấn của vỏ não bị kích thích, với cả tác dụng cục bộ và từ xa đều kéo dài thời gian kích thích. Các phương thức rTMS thông thường bao gồm kích thích tần số cao (HF-rTMS) (> 1 Hz) và kích thích tần số thấp (LF-rTMS) (⩽1 Hz).

Kích thích tần số cao thường làm tăng kích thích vỏ não vận động của vùng được kích thích, trong khi kích thích tần số thấp thường làm giảm kích thích. Các cơ chế mà rTMS điều chỉnh não khá phức tạp, mặc dù chúng dường như có liên quan đến các hiện tượng trầm cảm lâu dài (LTP) và trầm cảm dài hạn (LTD).

Khi được áp dụng sau một cơn đột quỵ, lý tưởng nhất là rTMS có thể ngăn chặn cái gọi là ‘độ dẻo không thích ứng’ hoặc để tăng cường độ dẻo thích ứng trong quá trình phục hồi chức năng. Những mục tiêu này có thể đạt được bằng cách điều chỉnh khả năng hưng phấn cục bộ của vỏ não hoặc điều chỉnh kết nối trong các mạng nơron. ¹⁰

Tổng quan : kích từ xuyên sọ trong PHCN sau đột quỵ

Theo hướng dẫn mới nhất của Liên đoàn Sinh lý học Thần kinh Lâm sàng Quốc tế (IFCN) về việc sử dụng điều trị rTMS, ¹⁰ có thể có ảnh hưởng của LF-rTMS đối với vỏ não vận động trong trường hợp đột quỵ vận động cấp sau đột quỵ và tác dụng có thể xảy ra trong đột quỵ vận động mãn tính . Tác động của HF-rTMS trên vỏ não vận động không chuyên dụng trong đột quỵ vận động sau cấp tính và mãn tính cũng có thể xảy ra.

Vai trò tiềm năng của rTMS trong việc phục hồi chức năng vận động tổng thể sau đột quỵ đã được đánh giá trong một tổng quan hệ thống toàn diện gần đây về 70 nghiên cứu của Dionisio và cộng sự. ¹⁸ Phần lớn các ấn phẩm được đánh giá báo cáo vai trò của rTMS trong việc cải thiện chức năng vận động, mặc dù một số thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) không thể xác nhận kết quả này, ¹⁹^–²³ như được thể hiện qua một thử nghiệm lâm sàng lớn ngẫu nhiên, có đối chứng giả mạo, gần đây về LF-rTMS điều hướng. ²⁴ Người ta cũng cho rằng rTMS đặc biệt có thể cải thiện sự khéo léo bằng tay, ¹⁰ được định nghĩa là khả năng phối hợp các ngón tay và thao tác hiệu quả với các đồ vật, và có tầm quan trọng thiết yếu đối với các hoạt động sống hàng ngày. ²⁵ Đáng chú ý, hầu hết các nghiên cứu tập trung vào tình trạng suy giảm vận động ở chi trên, trong khi số liệu hạn chế về chi dưới. ¹⁸ Đi bộ và thăng bằng thường bị suy giảm ở bệnh nhân đột quỵ và ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống (QoL), và rTMS có thể là một trợ giúp hợp lệ trong việc phục hồi các chức năng này.²⁸^,²⁹ Co cứng là một biến chứng phổ biến khác sau đột quỵ, bao gồm tăng trương lực cơ phụ thuộc vào vận tốc, và rTMS đã được đề xuất như một công cụ phục hồi chức năng. ³¹

Chứng khó nuốt rất phổ biến ở bệnh nhân đột quỵ, nó làm suy yếu sự phục hồi lâm sàng toàn cầu và dễ dẫn đến các biến chứng. ³² Người ta đã chỉ ra rằng rTMS nhắm vào vùng M1 đại diện cho các cơ liên quan đến nuốt có thể góp phần điều trị chứng khó nuốt sau đột quỵ.

Hạn chế chức năng vận động cũng là một khuyết tật liên quan sau đột quỵ, tác động tiêu cực đến QoL. Mất ngôn ngữ là một hậu quả rất phổ biến của đột quỵ, ảnh hưởng đến khoảng 30% số người sống sót sau đột quỵ và hạn chế đáng kể khả năng phục hồi chức năng. ³ Theo hướng dẫn của IFCN, cho đến nay, không có khuyến cáo nào về LF-rTMS của con quay hồi chuyển trán dưới bên phải (IFG). Tương tự, không có khuyến nghị nào cho HF-rTMS hoặc kích thích bùng nổ theta ngắt quãng (TBS) của IFG trái hoặc vỏ não trước trán bên trái (DLPFC) trong chứng mất ngôn ngữ của Broca hiện đã được chấp thuận. Điều tương tự cũng đúng đối với LF-rTMS của con quay hồi chuyển thái dương bên phải trong chứng mất ngôn ngữ của Wernicke. ¹⁰

Chứng rối loạn nhận biế không gian ( Neglect) là mất khả năng đáp ứng với các kích thích bên cạnh xúc giác hoặc thị giác mà không phải do thiếu hụt cảm giác-vận động gây ra. ³⁵ Mặc dù khó điều trị, rTMS đã được đề xuất như một công cụ để phục hồi chức năng do bỏ bê. Tuy nhiên, hướng dẫn của IFCN nêu rõ rằng hiện tại không có khuyến nghị nào cho LF-rTMS của vỏ não trái sau bên trái, hoặc cho HF-rTMS của vỏ não sau bên phải. Trong một đánh giá có hệ thống gần đây, hầu hết các nghiên cứu bao gồm đều ủng hộ việc sử dụng TMS để phục hồi chứng mất ngôn ngữ, chứng khó nói và chứng đãng trí, mặc dù sự không đồng nhất của các giao thức kích thích không cho phép đưa ra kết luận chính xác. ³⁷

Trầm cảm sau đột quỵ là một biến chứng liên quan của các bệnh mạch máu não. ³⁸ Vai trò của rTMS trong việc kiểm soát các rối loạn trầm cảm chính đã được ghi nhận đầy đủ, ³⁹^,⁴⁰ và hiện tại, rTMS được quốc tế chấp thuận và chỉ định để điều trị chứng trầm cảm nặng ở người lớn kháng thuốc chống trầm cảm và ở những người bị bệnh tái phát. , hoặc trong trường hợp mức độ bệnh từ trung bình đến nặng.

Trong các rối loạn trầm cảm nặng, theo hướng dẫn của IFCN, có tác dụng chống trầm cảm rõ ràng của HF-rTMS so với DLPFC bên trái, tác dụng chống trầm cảm có thể xảy ra của LF-rTMS đối với DLPFC bên phải và có lẽ không có tác dụng chống trầm cảm khác biệt giữa LF-rTMS bên phải và rời khỏi HF-rTMS. Hơn nữa, hiện tại không có khuyến nghị về kích thích hai bên kết hợp HF-rTMS của DLPFC bên trái và LF-rTMS của DLPFC bên phải. Các hướng dẫn đã đề cập cũng nêu rõ rằng tác dụng chống trầm cảm khi kích thích DLPFC có thể phụ gia và có thể làm tăng hiệu quả của thuốc chống trầm cảm. ¹⁰Tuy nhiên, hiện chưa có khuyến cáo cụ thể nào đề cập đến việc sử dụng rTMS trong trầm cảm sau đột quỵ.

Gần đây, rTMS đã được đề xuất như một lựa chọn điều trị cho chứng trầm cảm cuối đời liên quan đến bệnh mạch máu thiếu máu cục bộ dưới vỏ mãn tính, được gọi là ‘suy nhược mạch máu’. ⁴¹^–⁴⁴ Ba nghiên cứu đã kiểm tra hiệu quả của rTMS trong bệnh trầm cảm mạch máu (một là nghiên cứu tiếp theo với citalopram). Mặc dù đưa ra những phát hiện khả quan, các thử nghiệm tiếp theo nên tinh chỉnh các tiêu chí chẩn đoán và lâm sàng để đánh giá tác động của nó đối với hiệu quả chống trầm cảm.

Khoảng 25–30% bệnh nhân đột quỵ phát triển suy giảm nhận thức ngay lập tức hoặc chậm trễ hoặc hình ảnh rõ ràng về chứng sa sút trí tuệ mạch máu. Có bằng chứng về tác động tích cực tổng thể lên chức năng nhận thức đối với cả LF-rTMS ⁴⁷ và HF-rTMS, được hỗ trợ bởi các nghiên cứu trên các mô hình thực nghiệm về chứng sa sút trí tuệ mạch máu. Tuy nhiên, một số thử nghiệm kiểm tra tác động lên sự suy giảm nhận thức liên quan đến đột quỵ đã tạo ra các kết quả khác nhau.

Đặc biệt, hai nghiên cứu tìm thấy không ảnh hưởng đến nhận thức khi kích thích các DLPFC trái tại 1 Hz và 10 Hz, trong khi một nghiên cứu thí điểm tìm thấy một tác động tích cực trên các thử nghiệm can thiệp Stroop với HF-rTMS trong DLPFC trái ở bệnh nhân với suy giảm nhận thức mạch máu mà không sa sút trí tuệ. Tuy nhiên, phát hiện này không được lặp lại trong một nghiên cứu tiếp theo. Tóm lại, rTMS có thể tạo ra các tác động có lợi trên các lĩnh vực nhận thức cụ thể, mặc dù dữ liệu còn hạn chế và ý nghĩa lâm sàng của chúng cần được xác nhận thêm. Những thách thức lớn tồn tại trong vấn đề lựa chọn bệnh nhân thích hợp và tối ưu hóa các quy trình kích thích.

Đau trung ương sau đột quỵ (CPSP) là cơn đau do tổn thương thiếu máu cục bộ của hệ thần kinh trung ương. Nó đại diện cho một biến chứng tương đối phổ biến sau đột quỵ, mặc dù nó thường ít được công nhận và do đó, được điều trị. ⁵⁹ Theo hướng dẫn của IFCN về việc sử dụng rTMS trong điều trị đau thần kinh, có tác dụng giảm đau nhất định của HF-rTMS của M1 đối diện với bên đau và LF-rTMS của đối tượng M1 đối với bên đau có thể không hiệu quả . Ngoài ra, hiện không có khuyến cáo nào cho các mục tiêu vỏ não ngoài M1 đối diện bên đau. ¹⁰ Đáng chú ý, rTMS có thể có hiệu quả ở những bệnh nhân CPSP kháng thuốc. ⁵⁸Một đánh giá hệ thống gần đây bao gồm chín nghiên cứu HF-rTMS cho thấy tác động đến việc giảm CPSP, nhưng cũng nhấn mạnh chất lượng không đầy đủ của các nghiên cứu được xem xét